- Chirurgie de reprise
Dans un centre spécialisé de chirurgie rachidienne, la chirurgie de reprise est une partie de l’activité. Il s’agit souvent d’une chirurgie complexe et difficile dont la fréquence augmente, d’une part par la grande proportion d’actes de chirurgie vertébrale pratiqués de nos jours et d’autre part par l’accroissement de la longévité qui voit le rachis « continuer sa vie » en amont et en aval d’une zone opérée.
L’analyse des cas de reprise nous conduit à retrouver plusieurs facteurs :
- Problèmes techniques survenus lors d’une intervention (malposition implants, infection secondaire…)
- Problèmes stratégiques qui sont posés lors d’une intervention (montage trop court ou trop long ou correction insuffisante d’une déformation)
Insuffisance de correction aboutissant à un déséquilibre majeur de face et de profil
Reprise chirurgicale par chirurgie postérieure et inteérieure
Problèmes liés au patient, mauvaise compliance au traitement, tabagisme, artérite, ostéoporose
Dégénérescence de part et d’autre d’une zone fusionnée (13 % à 10 ans en moyenne, (GUIGUI 2016).
Exemple de déterioration au long terme suite à une intervention réalisée 20 ans auparavant
Reprise chirurgicale permettant de rééquilibrer la patiente
La reprise s’adresse à des patients souvent douloureux chroniques avec des retentissements importants sur la vie professionnelle, sociale et affective. Ils ont parfois des anti-douleurs au long cours (morphiniques, gabapentine). Ils peuvent avoir une altération de la thymie (humeur) voire une dépression réactionnelle.
L’évaluation pré-opératoire est nécessaire quelquefois par un centre anti-douloureux dédié à cette prise en charge difficile. Si une chirurgie de reprise est décidée elle doit tenir compte des douleurs chroniques, souvent dites neuropathiques pouvant parfois persister en partie après la chirurgie.
Dans ces conditions-là, la prise en charge type RRAC est absolument nécessaire car elle tient compte de tous les paramètres du patient en période péri-opératoire.
La reprise chirurgicale est parfois difficile, elle est rarement urgente et nécessite réflexion.
Elle devra tenir compte de la qualité de la peau et des muscles surtout si plusieurs interventions ont eu lieu.
Elles peuvent impliquer un changement de voie d’abord ou plusieurs voies d’abord simultanées ou différées.
Il existe indiscutablement une majoration du risque infectieux ou une reprise d’un problème infectieux ancien que l’on pensait être stabilisé.
Elle dépend du capital osseux restant qui peut être faible et nécessiter des greffes complémentaires.
- Cas complexes
Patiente 60 ans
Opérée à 6 reprises dans d’autres structures
Arthrodèse postérieure solide
Arthrodèse antérieure
Cyphose majeure très pénible
Traitée par ostéotomie L3
Excellent résultat
Patiente 62 ans
Opérée dans une autre structure pour spondylolisthésis et scoliose
Cyphose majeure de profil avec lombalgies quotidiennes
Nécessité de plier les genoux pour se redresser
Correction par ostéotomie vertébrale
Patiente 77 ans
Opérée par arthrodèse postérieure par un confrère
Arrachement des vis proximales
Fracture vertébrale sus-jacente
Cyphose et déséquilibre de profil très douloureux
Reprise par ablation du matériel et extension du montage
Excellent résultat
Patiente 34 ans, agricultrice
3 chirurgies au préalable dans un autre hôpital pour :
Spondylolisthésis L5-S1
Arthrodèse T11 – L3 fusion pour scoliose lombaire
Révision pour non consolidation
Arthrodèse postérieure L2-S1
Sévères lombalgies
Déséquilibre de face
Déséquilibre de profil
Reprise par une seule intervention postérieure
Ostéotomie de L4
Nouvelle instrumentation et greffe osseuse
Excellent resultat
Reprise de son travail
Patiente 62 ans
Suite à 4 interventions préalables pratiquées par un confrère :
Fenestration L4 – L5
Hernie discale L5 – S1
Fixation dynamique L2 – S1
ALIF L5 – S1
Déséquilibre Face et profil
Sévères lombalgies résistantes
Correction par ostéotomies vertébrales étagées
Excellent résultat
Patiente 67 ans
Cypho-scoliose majeure
Traitement en 2 temps :
Correction par voie postérieure
Résection corporéale L1
Excellent résultat à plus de 10 ans
Patiente agricultrice 63 ans
Chirurgie en 3 temps consécutifs dans la même séance opératoire pour cyphose multi-opérée.
Reprise du travail
- Temps postérieur
Ablation matériel
Osteotomie post - Abord antérieur
Correction cyphose - Abord postérieur
Connection post
Homme 53 ans
Cyphose cervicale et canal cervical étroit
Tétraparésie
- Correction par double abord
et 3 corporectomies - Excellent résultat à 8 ans post-opératoire
Patient 36 ans
Hernie discale T12-L1
Ablation de la hernie et arthrodèse T12-L1 dans une autre structure
Cyphose majeure régulière post opératoire
Correction par arthrodèse étendue
Pour plus de renseignements concernant les techniques chirurgicales et les risques opératoires, veuillez consulter les fiches d’informations spécifiques de la Société Française de Chirurgie Rachidienne